听力有问题，从听力诊断到选配助听设备，都需要做哪些检查和测试？

给孩子验配助听设备前，首先要进行听力诊断，听力诊断的结果大多数家长不能够完全理解，需要由医生告知。

所谓听力诊断，包括两个方面，一个方面是定性，就是要搞清楚孩子现在的听力问题属于什么性质。诊断过程中会根据耳部结构，对外耳、中耳到内耳这三部分做相应的检查，来分别判断孩子的外耳、中耳、内耳在功能上是否有损失，从而综合确定其听损到底是哪里导致的、是什么性质的，即我们常说的是传导性的、感应神经性的还是混合性的，抑或不常见的蜗后病变导致的。

另一个方面是定量，也就是孩子的听损现在是到什么程度，轻度、中度还是重度。
二、听力检查的分类

1、功能检查

听力诊断的定性，要做功能检查。
医生会分别检查孩子的外耳、中耳和内耳，来判断孩子听损的部位和性质。

功能检查分为三部分：

—外耳功能检查：利用耳镜检查；

—中耳功能检查：利用声导抗；

—内耳功能检查：利用耳声发射。
2、听力学检查

分主观听力测试和客观听力测试两种，对于年龄比较小、不能够配合的孩子要做客观听力测试的全套检查；

主观测试包括纯音测听、行为测听等，比较小不能配合纯音测听的孩子就要用行为测听取代。

主观听力测试是指让受试者对听到的声音信号进行主观表达，或者测试者通过受试者的听觉行为进行判断。

主观听力测试由于是靠主观加以判断的测听，测试结果容易受到各种因素影响，例如心理因素、环境因素、自身因素等。

纯音测听
纯音测听是最基本也是首选的听力测试方法，它能够对听力损失进行定量诊断，能够反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是目前能够准确反映听敏度的主观行为听力测试之一。包括纯音气导听阈测试和纯音骨导听阈测试。

言语测听言语测听是用言语信号作为刺激声来检查被试者的最大化言语识别率，是听力测试的重要方法之一。

言语测听能够反映被试者在日常生活中的言语交流能力，是评价听力障碍患者残疾程度、社会交往能力、治疗或康复效果的重要指标。

行为观察测听

行为观察测听是指当刺激声出现时，在时间锁相下观察婴幼儿是否出现可察觉的听觉行为改变，评估婴幼儿的听力状况。
常用的刺激声是“发声玩具”。

该测听适用于0~6个月的婴幼儿。

视觉强化测听

视觉强化测听是通过对受试儿童建立声与光的定向条件反射，即在给出声音信号时，给出光电玩具进行奖励，以使受试儿童配合完成听力测试。

视觉强化测听可以为受试儿童听力损失程度及听力补偿水平提供依据。

该测听适用于6个月至2.5岁的听障儿童。

游戏测听

年龄较小的儿童不容易配合测听，通过游戏的方式可以提高受试儿童的参与度。

游戏测听就是通过一个适用于受试者儿童年龄、生理发育特征的简单有趣的游戏，教会受试儿童对给出的声音信号做出具体明确的游戏反应，以此来确定受试儿童的听力反应阈值。

该测听适用于2岁半到5岁或更年长的儿童。

客观听力测试可以对听力损失的性质、部位及鉴别诊断提供依据，不受主观影响，无需受试者的配合，成年人可在清醒状态下进行测试，儿童需在安静的睡眠状态下进行测试。

声导抗测试

声导抗测试是耳科学测试中的基本方法之一，包括鼓室图测试和声反射测试。

鼓室图测试可以检测中耳及咽鼓管功能，包括中耳积液，咽鼓管通畅程度以及鼓膜是否穿孔等。

声发射测试能将与反射路径有关的感受器、传入传出神经及效应器的功能显示出来。
耳声发射测试（OAE）声波引起耳蜗基底膜振动，具有相应频率特性的外毛细胞产生主动收缩运动反应，并由内耳向中外、外耳道传播振动波，这种由耳蜗产生，经听骨链、鼓膜传导至外耳道的音频能量就是耳声发射。
它能够反应耳蜗外毛细胞的功能状态。包括：

自发性耳声发射：受试者在无声刺激情况下记录到的耳声发射；

诱发性耳声发射：通过外界的刺激声引起耳蜗反应记录到的耳声发射。

脑干诱发电位测试（ABR）

听性脑干反应是利用声刺激诱发的脑干电反应，是检测听觉系统与脑干功能的客观检查，反映了从外耳至低级脑干听觉通路的完整功能。

常用的是短声（click）ABR和短纯音（tone-burst）ABR。

多频稳态诱发电位测试（ASSR）是由多个频率持续的即稳态的声音刺激信号诱发而产生的通过头皮记录到的电位反应，是一种有效的客观听力测试方法。

具有较好的频率特性，对于主观听力测试配合欠佳的患儿，能够客观反映患儿多个频率的残余听力，弥补脑干诱发电位测试的不足。

在测试听力的时候应采用主观+客观多测试方式结合的形式进行交叉验证，能够使得最终的测试结果更加准确。


3、影像学检查

包括颞骨CT和内耳水成像MRI，即内耳核磁。

得到CT和核磁的诊断结果后，主要看报告中“印象”部分的内容。

家长通过以上报告和基本的了解判断孩子的听损程度，即之前提到过的定量。

4、学习能力测试

在给孩子佩戴助听器或植入人工耳蜗之前，我们一方面要了解孩子的听力情况，另一方面还要了解孩子的智力和学习能力的发育情况。
只有孩子的基础能力，才能更好地判断其在做了助听干预后的效果如何。有的家长很喜欢用别人家孩子的语言发育情况和自家孩子做比较，但这是非常不正确的，因为每个孩子的情况都不同，所以建议有条件的话，还是要带孩子去做一下学习能力的评估，这对以后的康复也有重要的指导意义。
学习能力测试分为以下两种：
（1）中国婴幼儿精神发育量表（0-3岁）

（2）希-内学习能力测试（3-17岁）


三、助听设备效果验证
1、行为测听

根据不同年龄段分为以下三种：


——行为观察测听

——视觉强化测听

——游戏测听

2、真耳分析

通过真耳测试仪，可以检测儿童佩戴助听器后，助听器在耳道内实际产生的增益，与需要达到的目标增益做比较并经过逐步的调节，使其实际增益尽量与目标增益接近，以达到最适状态。

真耳分析是针对戴助听器的孩子，可以通过仪器客观地看到助听器佩戴后，声音在孩子耳道内的放大效果，从而评估其听力补偿是否合适。


四、助听设备效果评估


孩子佩戴好合适的助听设备后，还需要做助听效果的评估。


1、听觉言语能力评估

听觉言语能力评估是对孩子日后康复非常有意义的评估方式，

目前国内最常用的是中国聋儿康复中心的孙喜斌教授研发的《听力障碍儿童听觉语言能力评估法》，里面有卡片，有声源，可以从韵母、声母、双音节词、短句等各方面来评估孩子的听觉言语能力，有需要的家长可以买来看看。

2、问卷评估调查
佩戴助听器一段时间后，为了验证在现实生活中助听器对患者是否真正有效，临床上通常使用标准化的调查问卷来实现评估。

问卷评估结果对康复老师及调试的听力师都有指导作用，是国际上非常通用的一种评估方式。

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