我们遇到过很多关于助听器补偿方面的问题：

　　“孩子能听到我和他说话的声音了吗?”

　　“能听清小朋友在和他说什么吗?树上小鸟在叫他听到了吗?”

　　“现在孩子听到的效果是最好了吗?”

　　“香蕉图调到最合适的位置了吗?”

　　“助听听阈是不是越高越好?”

　　毫无疑问，助听器可以帮助听损朋友听到更多声音，但是助听器究竟把声音补偿到什么程度才算合适呢?很多人都会有类似的疑问，却从来就很少有人详细讨论。原因有很多，每个人的听力情况、身体状况和听力需求不同，佩戴的助听器品牌和型号也不同，因此想要找到统一标准来衡量是非常困难的，往往在一个人身上适用的标准，放到其他人身上就不合适了。

　　不过，虽然难以总结什么样的补偿结果是最好的，但我们可以明确指出什么样的结果是不好的，通过规避不好的结果，就可以尽量最优化助听器的效果。

　　在讨论助听器补偿效果之前，我们需要先了解一些与助听器效果补偿有关的知识，这有助于我们更好地理解助听器的效果。

　　什么是助听器的补偿呢?其实就是助听器对声音的放大，有些听力师喜欢用“增益”来描述，其实就是让使用者听到原本听不到的声音。

　　目前几乎所有听力师调试助听器的第一步都是使用“验配公式”来初始化助听器，这些验配公式来自于权威听力学研究所或助听器厂家，可以根据使用者的听力情况计算出理论上最适合他/她的听力补偿。这些“验配公式”侧重点不同，适应人群也不同，有些类似于处方药(所以也被称为“处方公式”)，应该由听力师根据情况来决定使用哪一种。有些听力师认为助听器的补偿与“验配公式”理论值相同就代表了助听器达到了最佳效果，这种见解有其道理，但往往脱离了实际。

　　目前使用最广泛的效果评估方法是“助听听阈评估”，其意义在于直观地反映出助听器佩戴者能够听到的最小声音。除此之外，用于评估助听器效果的方法还有真耳分析和问卷评估，其作用与助听听阈评估类似。

　　不论是哪种效果评估的方法，都是供听力师调试助听器的一种参考，当佩戴者拥有比较清晰的自我认知和对声音的认知时，他/她自身反馈的重要性和参考性是最高的。所以，在为成年人调试助听器时听力师会更重视其自身的反映，而验配儿童的助听器时，就需要用到更多的评估方法、更专业的知识、更好的服务态度。

　　鉴于上述多个原因，本文主要讨论儿童的助听器补偿效果，对成年人的情况暂时不作出分析

　　谈到助听器的补偿效果，我们就一定要认识香蕉图。

　　下面这幅图横坐标是频率，从左到右表示频率由低到高;纵坐标是听力级，从上到下可以简单理解为声音由小到大。图中显示了健听人语言信息和一般环境声音的分布情况。

　　图中阴影区域覆盖了所有的健听人的语言信息，因为其形似香蕉，所以通常被简称为“香蕉图”。(PS：在香蕉图内只是一个范围的概念，而孩子们的家长往往会希望得到更具体的目标。)

　　在认识了香蕉图之后，我们还需要了解助听器的增益究竟是怎么回事。

　　助听器将小声放大给使用者听，而助听器的放大能力就是我们所谓的“增益”。

　　助听器是一种电子设备，自然就有仪器的功能限制，目前从助听器的性能上来讲，1kHz的最大增益可以达到85dBSPL左右，也极可能是助听器的最大增益，而4kHz的最大增益一般不会超过60dBSPL，很多助听器在4kHz处的最大增益才50dBSPL左右，也就是说，频率越高助听器的最大增益就越低。

　　因为助听器有其极限的补偿能力，所以当听力损失严重到一定程度时，助听听阈的一些点是无法落在香蕉图里的。

　　所以，助听器的补偿效果不仅和助听器有关，和孩子的残余听力情况也是有关系的。

　　●中度和重度听力损失(平均听力损失41dBHL至80dBHL)

　　对中度和重度的听力损失，如果要求助听听阈的结果落在香蕉图内，需要的增益大概在10dBSPL和60dBSPL之间，这样的增益是主流助听器都可以提供的，本着听到声音越多越好的原则，全频率的补偿结果达到香蕉图的中等偏上是比较理想的。

　　也就是说，如果孩子的听力损失在41dBHL至80dBHL之间，戴上助听器之后的助听听阈结果比较理想的结果是全频率都在30dBHL左右。

　　●极重度听力损失(平均听力损失超过80dBHL)

　　当平均听力损失超过80dBHL后，在一些中高频的频率点，由于助听器最大增益的限制，助听听阈的结果将不能保持在30dBHL，会随着使用者的听力下降而下降，甚至跌出香蕉图。

　　以4kHz为例，绝大部分助听器在该频率点的最大增益都在50dBSPL左右，当使用者的听力在80dBHL以下时，即使助听器在该频率满档工作也无法保证补偿结果是30dBHL，当使用者听力下降到100dBHL以下时，补偿结果通常都会跌出香蕉图。

　　这种情况在3kHz处也偶尔出现。

　　不只是极重度听力损失，只要是中高频特别差的听力情况，都会遇到上述的问题。

　　(对于近些年出现的移频功能，将高频声音转换为较低频率声音，可以有效地提高助听听阈的结果，但会比较明显地改变声音质量，而且缺乏权威研究证明其对学习语言的促进作用，所以在此不做讨论)

　　在这种情况下，即使中高频某些频率助听听阈的结果并没有落在香蕉图范围内，也已经是助听器最好的补偿效果了，如果想要得到更好的听力补偿，更换助听器的意义已经不大了，还是植入耳蜗更好。

　　●轻度听力损失(平均听力损失26dBHL至40dBHL)

　　助听听阈超过香蕉图上限会不会更好?

　　落在香蕉图中，也只是接近了健听人的听力情况，那如果助听听阈在香蕉图之上，不就可以听得像健听人一样了吗?

　　这其实是很多家长的想法。

　　但有些事情过犹不及。

　　助听听阈评估采用小儿行为测听的方法，但是孩子由于智力发育等多方面的原因，还没办法给出非常准确的反应，所以助听听阈的结果往往比孩子实际的佩戴效果差，助听听阈若在香蕉图之上，有可能代表孩子实际的佩戴效果比显示得更高。

　　我们的生活中充满各种各样的噪声，健听人的耳朵拥有非常出色的处理噪声的能力，所以即使在较杂乱的环境下也能有效地聆听(太乱是肯定听不清的)。但是助听器处理噪声的能力相较于健康人耳来讲还是要差很多。若助听器的补偿过高，外界的噪声就会干扰使用者聆听。

　　除此之外，助听器作为一个电子仪器，其自身也有噪声。这种噪声会随着助听器的增益而增大，当助听听阈在香蕉图之上时，孩子很有可能听到助听器的噪声，与外界噪声混合在一起，这将会大大提升聆听的难度，并且还可能导致孩子不舒服，甚至拒绝佩戴助听器。

　　助听听阈评估虽然是评估助听器效果最常用的方法，也是听力师调试孩子助听器的一项重要参考，但它只能说明孩子听到了什么样的声音，却无法反映孩子学习语言的结果如何。

　　所以在重视助听器效果的同时，还应该更多去重视孩子的康复和语言学习，两者相辅相成才是王道。

　　切记，助听器补偿要遵从科学，过犹不及。

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